การประกันสุขภาพ: การแตกรหัส

วิดีโอหญิง: Money Biz ตอน ซื้อประกันสุขภาพอย่างไรให้คุ้ม (กรกฎาคม 2019).





Anonim

ประกันสุขภาพมีภาษาเป็นของตัวเองทั้งหมด ต่อไปนี้เป็นคำที่คุณต้องรู้

  • การเรียกร้อง ค่าชดเชย : คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับบริการทางการแพทย์ที่คุณหรือแพทย์ของคุณต้องยื่นต่อ บริษัท ประกันภัยเพื่อที่จะได้รับการชดใช้
  • การรับประกันภัย: คล้ายกับการชำระเงินร่วมแทนยกเว้นการจ่ายเงินเป็นจำนวนคงที่คุณต้องชำระเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด (ตัวอย่าง: คุณมีการผ่าตัดที่มีค่าใช้จ่าย 5, 000 เหรียญคุณอาจต้องจ่าย 20% หรือ 1, 000 ดอลลาร์ในขณะที่แผนประกันสุขภาพจ่าย 80% หรือ 4, 000 เหรียญ)
  • การชำระเงินร่วม (หรือ co-pay): ส่วนของบิลที่คุณต้องรับผิดชอบในแต่ละครั้งที่คุณรับบริการ (ตัวอย่าง: เมื่อคุณไปพบแพทย์หลังจากที่คุณได้รับเงินหักจากค่าใช้จ่ายแล้วคุณอาจไม่ต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนอีก 100 เหรียญแทนคุณจ่ายเงิน 25 เหรียญสหรัฐในขณะที่ประกันของคุณจะได้รับเงินอีก 75 เหรียญ)
  • ขอบเขตการครอบคลุม: หมายถึงจำนวนเงินสูงสุดที่กรมธรรม์จะจ่ายในช่วงปีหรือตลอดอายุการใช้งาน ในสหรัฐอเมริกานโยบายการประกันใหม่ที่ออกในปี 2014 หรือหลังจากนั้นจะไม่ได้รับอนุญาตให้มีขอบเขตการคุ้มครองตลอดทั้งปีหรือตลอดอายุการใช้งาน
  • หักลดหย่อน: จำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายออกจากกระเป๋าของคุณเองก่อนที่ บริษัท ประกันของคุณจะเริ่มจ่ายค่าบริการ (ตัวอย่าง: หากคุณมีค่าใช้จ่าย $ 500 ต่อปีและการเข้ารับการตรวจของแพทย์แต่ละครั้งจะเสียค่าใช้จ่าย 100 ดอลลาร์ประกันของคุณอาจไม่สามารถเตะได้จนกว่าคุณจะได้รับการตรวจครั้งที่ 5)
  • ประกันสุขภาพ Exchange หรือ ตลาดการประกันสุขภาพ: ตัวเลือกสำหรับการซื้อประกันสุขภาพนี้จะช่วยให้คนในประเทศสหรัฐอเมริกาที่ต้องซื้อประกันด้วยตัวเองเพื่อเปรียบเทียบตัวเลือกของพวกเขาและเลือกประกันที่ดีที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการของพวกเขา
  • ผู้ให้บริการในเครือข่าย: แพทย์โรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการทางการแพทย์รายอื่น ๆ ที่ตกลงที่จะเข้าร่วมเครือข่ายของ บริษัท ประกันภัยของคุณและนำเสนอบริการในอัตราที่ลดราคา เรียกอีกอย่างว่า ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ (เปรียบเทียบกับ ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ด้านล่าง)
  • บริการที่ไม่ครอบคลุม: บริการที่ไม่ครอบคลุมตามกรมธรรม์ประกันภัยของคุณซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดหากคุณเลือกรับค่าบริการ ตัวอย่างของการให้บริการที่ไม่ครอบคลุมบ่อยๆ ได้แก่ การผ่าตัดเครื่องสำอางการรักษาด้วยไคโรแพรคติกและการบำบัดทางเลือกเช่นการฝังเข็ม
  • ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย: แพทย์โรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ได้ตั้งอัตราพิเศษกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ หากคุณเลือกที่จะใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายประกันของคุณอาจไม่สามารถจ่ายเงินให้กับการนัดหมายนั้นได้มากนักหรือการเข้าชมของคุณอาจไม่ครอบคลุมเลย คุณต้องจ่ายส่วนต่าง (หรือค่าธรรมเนียมทั้งหมด) ออกจากกระเป๋าของคุณเอง (เปรียบเทียบกับ ผู้ให้บริการในเครือข่าย ด้านบน)
  • เงินที่เบิกออกจากกระเป๋า: เป็นจำนวนเงินดอลลาร์ที่ ส่วน ของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพต้องไม่เกินในแต่ละปี (ตัวอย่าง: หากจำนวนเงินสูงสุดที่จ่ายออกไป 6, 350 เหรียญต่อปีของคุณและคุณได้รับการเข้ารับการตรวจจากแพทย์วิธีการและการจ่ายเงินค่ายาที่ได้รับมากกว่าจำนวนเงินดังกล่าว - ประกันของคุณจะครอบคลุมการเรียกร้องใด ๆ เพิ่มเติมที่ 100%)
  • นโยบาย: สัญญาระหว่าง บริษัท ประกันภัยและบุคคลที่ให้ความคุ้มครองสำหรับค่ารักษาพยาบาลเพื่อแลกกับการชำระเงินที่กำหนดไว้
  • Precertification: เมื่อคุณต้องการแจ้งให้ บริษัท ประกันภัยทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับการทดสอบทางการแพทย์หรือขั้นตอนใด ๆ ที่แพทย์สั่งไว้ หาก บริษัท ประกันของคุณต้องได้รับการตรวจสอบก่อนและคุณไม่ได้ทำเช่นนี้ก่อนได้รับการรักษาขั้นตอนอาจไม่ครอบคลุม
  • เงื่อนไข ที่มีอยู่ก่อน : การ บาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยใด ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนวันที่เริ่มใช้นโยบายปัจจุบันของคุณ ในสหรัฐอเมริกา บริษัท ประกันภัยไม่สามารถทำให้คุณผิดหวังหรือเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นหากคุณมีสภาพที่มีอยู่แล้ว
  • Premium: จำนวนเงินที่คุณจ่ายให้ บริษัท ประกันในแต่ละเดือนเพื่อซื้อประกันสุขภาพ
  • แพทย์ปฐมภูมิ / แพทย์ปฐมภูมิ (PCP ย่อ ๆ ): แพทย์ (โดยปกติกุมารแพทย์หมอเวชศาสตร์ครอบครัวหรือแพทย์เวชศาสตร์ภายใน) ที่ประสานงานการดูแลทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณจากกายภาพประจำปีเพื่อแนะนำให้คุณไปหาผู้เชี่ยวชาญ
  • การแนะนำผลิตภัณฑ์: เมื่อ บริษัท ประกันของคุณต้องการให้แพทย์ดูแลหลักของคุณให้สิทธิ์การเข้ารับการตรวจจากแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ หากคุณไม่ได้รับคำแนะนำการเข้าชมของคุณอาจไม่ได้รับการคุ้มครอง
  • ปกติแล้วจารีตประเพณีและเหมาะสม: ข้อกำหนดที่อ้างอิงถึงจำนวนที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพคิดค่าบริการโดยทั่วไปสำหรับบริการที่คล้ายคลึงกันในพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่ (ตัวอย่าง: หมอผิวหนังของคุณเรียกเก็บเงิน 200 เหรียญสำหรับการเข้ารับการตรวจจากสำนักงาน แต่แพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่อื่น ๆ ในพื้นที่ของคุณคิดค่าบริการ $ 150 บริษัท ประกันของคุณสามารถคืนเงินได้ตามข้อหา 150 เหรียญ)

เจ้านายของทราย

ในความทรงจำของเด็กที่ผ่านมาเกือบทุกคนมีช่วงเวลาที่แสนมหัศจรรย์ในการขุดดินที่แสนอร่อยในโคลน เสียใจที่แม่ฉันไม่พอใจ ...